Разбор
Штамм LGG: что доказано, а что нет
Что это за штамм
LGG выделен в 1983 году исследователями Шервудом Горбахом и Барри Голдином — отсюда инициалы GG в названии. Депозитный номер — ATCC 53103. Ранее штамм относили к роду Lactobacillus; после таксономической ревизии 2020 года корректное название — Lacticaseibacillus rhamnosus GG. Это тот же самый микроорганизм: в старых публикациях он значится как Lactobacillus rhamnosus GG.
Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи — самое сильное доказательство
Это основной сценарий применения LGG. В мета-анализе Szajewska et al. (J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2016) риск антибиотик-ассоциированной диареи у детей снижался с 23 % до 9,6 % — показатель NNT составил 8 — а максимальный эффект давала высокая доза. На основании этих данных ESPGHAN даёт сильную рекомендацию LGG для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей.
В сетевом мета-анализе Cai et al. (United European Gastroenterol J, 2018), охватившем 51 РКИ и 9 569 участников, LGG занял первое место в двух номинациях сразу: по эффективности (OR 0,28) и по переносимости (OR 0,44).
Острая диарея у детей — эффект есть, но умеренный
| Исследование | Объём | Результат |
|---|---|---|
| Li et al., World J Gastroenterol, 2019 | 19 РКИ | Длительность диареи короче примерно на 24 часа |
| McFarland et al., JPGN Reports, 2021 | 22 РКИ / 4 059 участников | Диарея −1,7 дня, госпитализация −1,1 дня |
| Sharma et al., Asian J Pharm Clin Res, 2022 | 120 детей | Улучшение консистенции стула к 4-му дню у 87,5 % — выше групп сравнения |
Где данные отрицательные
Крупное рандомизированное исследование Schnadower et al. (New England Journal of Medicine, 2018) с участием 971 ребёнка не выявило преимущества LGG перед плацебо при лечении уже развившегося острого гастроэнтерита. Это качественная работа с большой выборкой, и её результат нельзя игнорировать.
Практический вывод: LGG обоснованно применять для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи и поддержания баланса микрофлоры, но не позиционировать как средство, которое «лечит» начавшуюся кишечную инфекцию.
Атопический дерматит
Мета-анализ 11 РКИ (Voigt & Lele, Am J Clin Dermatol, 2022) показал: перинатальный приём LGG снижает риск экземы к двум годам примерно на 40 % (RR 0,60). Более раннее исследование Kalliomäki et al. (Lancet, 2001, 159 участников) дало снижение около 50 % к тому же возрасту. Речь о профилактике у детей группы риска, а не о лечении имеющегося дерматита.
Функциональная боль в животе и СРК у детей
В РКИ Gawrońska et al. (Aliment Pharmacol Ther, 2007, 104 ребёнка) LGG показал NNT 7, а в подгруппе с синдромом раздражённого кишечника — NNT 4. Выборка невелика, поэтому данные рассматриваются как перспективные, а не как окончательные.
Безопасность и переносимость
- Частота нежелательных явлений в исследованиях сопоставима с плацебо; по переносимости LGG занял первое место в сетевом мета-анализе 2018 года.
- Штамм изучен у младенцев с первых месяцев жизни и при перинатальном приёме у беременных.
- Осторожность нужна при тяжёлом иммунодефиците, у пациентов в критическом состоянии и при наличии центрального венозного катетера — в этих случаях решение принимает врач.
Что признают гайдлайны
- ESPGHAN — сильная рекомендация LGG для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи у детей.
- WGO (Всемирная гастроэнтерологическая организация) — LGG входит в число пробиотиков первого выбора.
Частые вопросы о штамме LGG
- LGG и Lactobacillus rhamnosus GG — это одно и то же?
- Да. После таксономической ревизии 2020 года род переименован в Lacticaseibacillus, но микроорганизм тот же — ATCC 53103. В публикациях до 2020 года он значится как Lactobacillus rhamnosus GG.
- При каком состоянии доказательства по LGG сильнее всего?
- Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи у детей: снижение риска с 23 % до 9,6 %, NNT 8, сильная рекомендация ESPGHAN.
- Правда ли, что одно крупное исследование не подтвердило эффект?
- Да. РКИ Schnadower et al. (NEJM, 2018, N = 971) не выявило преимущества LGG при лечении уже начавшегося острого гастроэнтерита. Поэтому корректная сфера применения — профилактика и восстановление баланса микрофлоры, а не лечение кишечной инфекции.
- Можно ли LGG беременным и младенцам?
- Штамм изучался при перинатальном приёме и у младенцев с первых месяцев. Конкретное решение принимает врач с учётом состояния.
- Сколько исследований по LGG существует?
- Более 2 000 клинических исследований — это наибольший объём данных среди пробиотических штаммов.