Как выбрать пробиотик: пять критериев, которые действительно имеют значение

Критерий 1. Штамм, а не род

Название пробиотической бактерии состоит из трёх частей: род, вид и штамм. В записи Lacticaseibacillus rhamnosus GG (ATCC 53103) род — Lacticaseibacillus, вид — rhamnosus, а штамм — GG с депозитным номером ATCC 53103. Именно третья часть определяет свойства.

Разные штаммы одного вида различаются так же, как разные породы собак: общий вид, разное поведение. Один штамм L. rhamnosus может иметь десятки клинических исследований, другой — ни одного. Поэтому надпись «содержит лактобактерии» не несёт информации: она описывает род, а данные об эффективности всегда получены для штамма.

Критерий 2. Доказательная база именно этого штамма

Результаты исследований не переносятся с одного штамма на другой — это позиция и ESPGHAN (Европейское общество детской гастроэнтерологии), и WGO (Всемирная гастроэнтерологическая организация). Формулировка «пробиотики помогают при диарее» некорректна: помогают конкретные штаммы при конкретных состояниях.

Самый изученный пробиотический штамм в мире — L. rhamnosus GG: более 2 000 клинических исследований. В сетевом мета-анализе 51 РКИ с участием 9 569 человек (Cai et al., United European Gastroenterol J, 2018) LGG занял первое место одновременно по эффективности против антибиотик-ассоциированной диареи (OR 0,28) и по переносимости (OR 0,44).

Критерий 3. Доза и то, как она посчитана

Количество бактерий указывают в КОЕ (колониеобразующие единицы) или в AFU (активные флуоресцентные единицы). Разница методическая: КОЕ считают по выросшим на питательной среде колониям, AFU — методом проточной цитофлуориметрии, который видит живые клетки напрямую, включая жизнеспособные, но временно не образующие колоний.

Важнее самой цифры — к какому моменту она относится. Указание дозы «на дату производства» означает, что к концу срока годности живых клеток может остаться значительно меньше. Корректная формулировка — гарантированное количество на протяжении всего срока хранения.

Критерий 4. Доходит ли бактерия до кишечника живой

Пробиотик работает в кишечнике, а попадает туда через желудок с pH около 1,5–3,5 и через зону действия желчных кислот. Незащищённые бактерии на этом пути гибнут в значительной доле. Отсюда — технологии защиты: микроинкапсуляция (каждая клетка или группа клеток покрыта оболочкой, растворяющейся в кишечнике), кислотоустойчивые капсулы, лиофилизация.

Микроинкапсуляция решает и вторую задачу — стабильность при хранении: защитная оболочка снижает влияние влаги и кислорода, поэтому такие продукты обычно не требуют холодильника и хранятся при температуре до 25 °C.

Критерий 5. Форма выпуска под конкретного человека

Капсула удобна взрослому, но не подходит младенцу. Для детей выпускают саше-порошок, который растворяется в воде комнатной температуры, и капли. Ключевое правило для всех жидких и растворимых форм: не смешивать с горячей жидкостью — температура выше 37 °C убивает живые бактерии.

• Капсулы — взрослым и детям, которые умеют глотать капсулу; удобны в поездках.
• Саше (порошок) — детям и тем, кому трудно глотать капсулы; растворять в воде комнатной температуры и выпивать сразу.
• Вегетарианская оболочка HPMC — вариант для тех, кто не употребляет желатин.

Чек-лист перед покупкой

1. На упаковке указан код штамма (например, ATCC 53103), а не только род и вид.
2. По этому штамму есть публикации и он упомянут в рекомендациях ESPGHAN или WGO.
3. Доза заявлена на конец срока годности, а не на дату производства.
4. Есть технология защиты бактерий — микроинкапсуляция или кислотоустойчивая капсула.
5. Форма выпуска подходит тому, кто будет принимать: капсула взрослому, саше ребёнку.
6. Условия хранения выполнимы дома — обычно не выше 25 °C.

Где в этой системе координат находится ЛактаВива

ЛактаВива построена на штамме Lacticaseibacillus rhamnosus GG (ATCC 53103) — том самом, по которому накоплен основной массив исследований. Бактерии микроинкапсулированы; капсула содержит не менее 10 млрд AFU, детское саше — не менее 5 млрд AFU. Штамм произведён Probiotical S.p.A. (Новара, Италия).